Do The King`s Fund (Inglaterra)
O que é a saúde da população?
No final do século passado, as estratégias de melhoria da saúde (como a saúde seminal da Organização Mundial da Saúde para todos até o ano 2000 ) tendiam a usar frases como “proteger e promover a saúde”. Em anos mais recentes, o vocabulário ampliou-se para enfatizar o bem-estar e a saúde. Hoje, a frase “saúde da população” é usada para transmitir uma forma de conceber a saúde ainda mais ampla. Inclui toda a gama de determinantes de saúde e bem-estar – muitos dos quais, tais como planeamento urbano ou educação, são bastante separados dos serviços de saúde.
Referir-se à “saúde da população”, em vez da frase mais tradicional “saúde pública”, também ajuda a evitar qualquer percepção de que isso é responsabilidade exclusiva dos profissionais de saúde pública. A saúde da população significa criar um senso coletivo de responsabilidade em muitas organizações e indivíduos, além de especialistas em saúde pública.
Confusamente, a frase “gestão da saúde da população” também é amplamente utilizada, com um significado específico que é mais restrito do que a saúde da população. A gestão da saúde da população refere-se a formas de reunir dados relacionados à saúde para identificar uma população específica que os serviços de saúde podem priorizar. Por exemplo, os dados podem ser usados para identificar grupos de pessoas que são usuários frequentes de departamentos de acidentes e emergências. Esse modo de usar dados também é chamado de “segmentação de população”.
Ao longo de todas essas mudanças no vocabulário, um elemento tem sido consistentemente essencial: uma ênfase na redução das desigualdades na saúde, bem como na melhoria geral da saúde. Isso continua a ser importante na saúde da população.
Existem várias definições de saúde da população em uso. O King’s Fund define como:
Uma abordagem destinada a melhorar a saúde de uma população inteira. Trata-se de melhorar os resultados de saúde física e mental e o bem-estar das pessoas dentro e através de uma população local, regional ou nacional definida, reduzindo as desigualdades na saúde. Inclui ações para reduzir a ocorrência de problemas de saúde, ações para fornecer serviços de saúde e assistência adequados e ação sobre os determinantes mais amplos da saúde. É necessário trabalhar com comunidades e agências parceiras.
O que está envolvido na melhoria da saúde da população?
Nossa saúde é moldada por uma série de fatores, como mostrado na Figura 1. É difícil ser preciso sobre quanto cada um desses fatores contribui para a nossa saúde, mas a evidência é convincente de que os determinantes mais amplos da saúde no anel externo ter o maior impacto, seguido por nossos estilos de vida e comportamentos de saúde e, em seguida, o sistema de saúde e cuidados. Há agora também um maior reconhecimento da importância das comunidades em que vivemos e trabalhamos e das redes sociais a que pertencemos.
Figura 1 – O que afeta nossa saúde?
A definição do TheKing`sFund de saúde da população leva a um enfoque nas ações em quatro grandes áreas, ilustradas na Figura 2. Esses são os quatro pilares da saúde da população.
Figura 2 – Quatro pilares da saúde da população
Melhorar a saúde da população requer ação em todos os quatro pilares e, crucialmente, nas interfaces e sobreposições entre eles.
Entender as interfaces e sobreposições entre os pilares é essencial. Por exemplo, a habitação é bem conhecida por ter um forte impacto na saúde. Cidades Novas Saudáveis são um exemplo de como uma compreensão da sobreposição entre habitação, estilos de vida e comportamentos pode levar a empreendimentos habitacionais que são projetados para incentivar a atividade física, alimentação saudável e interação social. Da mesma forma, bebidas açucaradas foram associadas à obesidade infantil . Compreender como as escolhas de estilo de vida – neste caso, a escolha de bebidas – se sobrepõem aos determinantes mais amplos da saúde – neste caso, a acessibilidade de bebidas menos açucaradas – ajudou o governo a projetar uma arrecadação para a indústria de refrigerantes (muitas vezes chamada de “imposto sobre açúcar”). ‘) que levou a uma redução no teor de açúcar de muitos refrigerantes.
O King’s Fund descreve esse modo de pensar sobre a saúde da população como um “sistema de saúde da população”, no qual os quatro pilares estão interconectados e a ação é coordenada entre eles, e não dentro de cada um, isoladamente. Isso é ilustrado na Figura 3.
Figura 3 – Sistema de saúde da população
Como deve ser feito progresso na saúde da população?
O primeiro passo é reconhecer que melhorar a saúde da população é uma prioridade urgente. Nos últimos 100 anos, nós nos acostumamos com pessoas que vivem por mais e mais tempo, mas nos últimos anos a expectativa de vida parou de aumentar na Inglaterra e em algumas áreas tem diminuído. As desigualdades em saúde estão aumentando e a Inglaterra está atrás de nações comparáveis de muitas medidas-chave de resultados de saúde. A demanda por serviços do NHS tem aumentado, mas grande parte dessa demanda extra é para o tratamento de condições que são evitáveis . No fundo, o NHS continua a ser um serviço de tratamento para as pessoas quando adoecem.
Importante, a ação precisa ser tomada em três níveis:
- Nacional – por exemplo, governo, organizações sem fins lucrativos, organizações associativas;
- Regional – por exemplo, áreas de devolução, parcerias de sustentabilidade e transformação, sistemas de atenção integrada;
- Local – por exemplo, cidades, vilas e bairros individuais.
O que precisa acontecer em nível nacional para melhorar a saúde da população?
Além da visão do TheKing`sFund para a saúde da população , os órgãos nacionais da Inglaterra começaram a sinalizar uma vontade de priorizar a saúde da população. Notavelmente:
- O Departamento de Saúde e Assistência Social emitiu uma nova estratégia Prevenir é melhor que remediar o que identifica a saúde da população como uma prioridade. Inclui um compromisso para um Livro Verde (documento de consulta) sobre os passos específicos que o governo tomará para traduzir essa prioridade em ação.
- O NHS England tem sido cada vez mais vocal no seu objetivo de reduzir as desigualdades na saúde e identificou a prevenção como um dos principais temas do plano de longo prazo para o NHS . O plano inclui uma ênfase bem-vinda na saúde da população, que será um foco importante para os sistemas integrados de atenção à medida que forem sendo implantados em todo o país.
A liderança nacional em saúde da população é essencial, mas precisa ser coordenada em todo o governo. Existem diferentes opções de como fazer isso. As últimas políticas do governo trabalhista definiram metas para reduzir as desigualdades em saúde que atravessaram o governo, com prestação de contas por meio de um subcomitê de gabinete. O governo galês estabeleceu metas estatutárias para melhorar a saúde da população, que vão além do setor da saúde e incluem requisitos para traduzi-las para o nível local e para monitoramento. A mesma legislação também estabeleceu um requisito para a avaliação do impacto na saúde de todas as políticas.
No momento, os esforços para melhorar a saúde da população carecem de um conjunto comum de metas de alto nível e de uma responsabilização robusta pela melhoria. Embora o progresso esteja sendo feito em muitas áreas locais, a responsabilidade por isso é fragmentada e pouco clara, em vez de ser combinada como uma abordagem nacional e combinada. Melhorar a responsabilização por contribuir para metas nacionais e de alto nível é uma prioridade. O Fundo do Rei destacou o papel potencialmente importante que a Saúde Pública da Inglaterra poderia ter no monitoramento e no relatório sobre o progresso no sistema de saúde e assistência e além, se seu papel fosse mais do que apenas consultivo.
Atualmente, o financiamento é direcionado para os serviços de saúde que oferecem tratamento, como hospitais. Há boas evidências de que o investimento em prevenção é custo-efetivo, mas os benefícios desse investimento podem não ser percebidos até vários anos depois e, nesse meio tempo, os hospitais precisam do financiamento agora para atender às necessidades imediatas das pessoas. Quebrar este ciclo é fundamental para progredir. Um dos desafios para os líderes nacionais é liderar um debate sobre como melhor reequilibrar os gastos nos quatro pilares da saúde da população.
O que precisa acontecer em nível regional para melhorar a saúde da população?
As áreas de devolução e os planos regionais feitos por parcerias de sustentabilidade e transformação (STPs) ou sistemas de atenção integrada (ICSs) – que freqüentemente incluem várias autoridades locais e grupos de comissionamento clínico – têm grande potencial para melhorar a saúde da população.
A Grande Manchester, por exemplo, tem um plano de saúde da população totalmente integrado a planos mais amplos de desenvolvimento e crescimento econômico e de reforma do serviço público. Ela está enraizada em um conjunto de princípios e valores que refletem a abordagem geral da descentralização e estabelece planos e programas ambiciosos.
Os STPs e ICSs estão usando 2019/20 como um ‘ ano base ‘ para construir planos de implementação de todo o sistema para os primeiros cinco anos do plano de longo prazo do NHS, apresentando uma oportunidade chave para fortalecer seu foco na saúde da população:
Cada ICS precisará de arranjos de comissionamento simplificados para permitir um único conjunto de decisões de comissionamento no nível do sistema. Isso normalmente envolverá um único CCG para cada área do ICS. Os CCGs tornar-se-ão organizações mais enxutas e estratégicas, que apóiam os provedores a fazer parcerias com o governo local e outras organizações comunitárias sobre saúde da população, redesenho de serviços e implementação de planos de longo prazo.
Está implícito que, embora os SCI estejam a ser estabelecidos através do plano de longo prazo do NHS, se tiverem impacto na saúde da população, não devem comportar-se apenas como órgãos do NHS. No nível regional, uma prioridade é construir sobre a abordagem de parceria intersetorial que muitas ETEs começaram a estabelecer.
Como é uma abordagem de saúde da população em nível local?
Não existe um modelo único para uma abordagem de saúde da população local: cada local precisará descobrir qual abordagem e – o que é importante – quais arranjos para liderança e responsabilidade funcionarão melhor para seu contexto. Os quatro pilares da saúde da população fornecem uma estrutura que pode ser usada para revisar as conquistas e as lacunas, para informar o desenvolvimento de planos e abordagens locais.
Os exemplos abaixo mostram as diferentes abordagens adotadas por diferentes áreas locais.
- Bristol está desenvolvendo sua abordagem para a saúde da população, baseando-se no compromisso existente de ser uma “cidade das Marmotas”, adotando as abordagens defendidas pelo professor Sir Michael Marmot para melhorar a saúde e reduzir a desigualdade na saúde. A infraestrutura da cidade Marmot é a base para a criação de parcerias entre o planejamento e desenvolvimento da cidade, a saúde pública, o NHS local, a universidade local, a polícia e outros.
- Devon está usando seu STP como estrutura para melhorar a saúde da população. Por exemplo, os comissários do NHS e as autoridades locais estabeleceram conjuntamente centros de bem-estar.
- A Parceria do Condado de Durham posiciona o conselho de saúde e bem-estar como o veículo para melhorar a saúde da população, reunindo desenvolvimento econômico, serviços para crianças e famílias, melhoria da saúde, segurança da comunidade e meio ambiente. Há um notável envolvimento de vereadores e executivos-chefes do NHS.
- O Conselho Distrital de Cherwell está liderando a Iniciativa Bicester Healthy New Town – um novo desenvolvimento de 13.000 casas dentro da área de Bicester – para reunir 20 organizações parceiras para garantir que o desenvolvimento promova e melhore ativamente a saúde dos residentes.
Políticos locais – conselheiros e prefeitos – têm um papel essencial em reunir diferentes organizações e departamentos para trabalhar como parcerias efetivas e para garantir um foco no que a comunidade local precisa, em vez de uma visão estreita da responsabilidade organizacional. O relatório do King’s Fund sobre o papel das cidades na melhoria da saúde da população descreve isso com mais detalhes. Envolver as pessoas locais e usar suas ideias para elaborar planos para melhorar a saúde é fundamental para as abordagens de saúde da população. A parceria Surrey Heartlands Health and Care demonstra uma variedade de métodos para engajar pessoas em escala, incluindo um painel de cidadãos, pesquisas on-line mensais, embaixadores de cidadãos e uso rigoroso de grupos focais e métodos deliberativos de pesquisa.
Conclusão
Neste momento, vários desenvolvimentos políticos estão causando a saúde da população a ter um perfil cada vez mais alto. Algumas delas – como o plano de longo prazo do NHS – são específicas do NHS, embora a saúde da população seja muito mais do que apenas os serviços do NHS. É claro que uma onda significativa está se acumulando, criando oportunidades de progresso.
Vários secretários de estado da saúde priorizaram a prevenção quando assumiram o cargo, apenas para que o entusiasmo inicial evaporasse com o tempo. Há também uma história de pensamento de curto prazo, resultando em orçamentos de prevenção entre os primeiros a serem cortados em momentos de pressão financeira. A questão chave agora é garantir que os vários compromissos assumidos para melhorar a saúde da população vão além da retórica, para um esforço sustentado nos níveis nacional, regional e local.